Toàn cảnh phương pháp điều trị nám được chuyên gia ứng dụng

Nám da là tình trạng tăng sắc tố da phổ biến, thường xảy ra trên mặt, với tỷ lệ mắc cao hơn ở phụ nữ và các loại da sẫm màu hơn. Nhiều nguyên nhân, bao gồm tiếp xúc với ánh sáng, ảnh hưởng nội tiết tố và tiền sử gia đình, có liên quan đến cơ chế bệnh sinh của chứng rối loạn này. Hãy cùng chúng tôi khám phá các phương pháp điều trị nám được chuyên gia ứng dụng đến thời điểm hiện tại. 

1. Ba phương pháp chính để điều trị nám da 

Các phương pháp điều trị nám bao gồm (1) điều trị tại chỗ với sản phẩm thoa ngoài, (2) dùng thuốc uống, (3) điều trị bằng thủ thuật. Ngoài ra, các bác sĩ cũng thường xuyên kết hợp các hoạt chất thoa ngoài và thủ thuật với nhau để tối ưu hoá hiệu quả. Các phương pháp này đa dạng bởi chúng nhằm vào các khía cạnh khác nhau của cơ chế bệnh sinh của nám, bao gồm tổn thương do ánh sáng, viêm, mạch máu và sắc tố.

(1) Điều trị tại chỗ với hoạt chất thoa ngoài: cùng với phương pháp bảo vệ da khỏi tia UVA/ UVB bằng kem chống nắng, dùng sản phẩm thoa ngoài là phương pháp điều trị đầu tiên, ưu tiên, cốt lõi cho bệnh nám da. 

Các tác nhân điều trị phổ biến nhất được sử dụng là những tác nhân ức chế sản xuất melanin thông qua quá trình hình thành hắc tố và tăng sinh tế bào hắc tố. Việc sử dụng đồng thời các liệu pháp bôi tại chỗ khác nhau với các cơ chế tác dụng khác nhau được ưu tiên hơn là đơn trị liệu (chỉ sử dụng một hoạt chất).

- Hydroquinone (HQ): HQ là chất khử sắc tố được kê toa thường xuyên nhất trên toàn thế giới và nó vẫn là tiêu chuẩn vàng để điều trị nám, đặc biệt là ở loại biểu bì. Hợp chất này hoạt động bằng cách ức chế tyrosinase, ngăn chặn sự chuyển đổi DOPA thành melanin. Trong một số nghiên cứu, việc sử dụng HQ 4% đã dẫn đến sự cải thiện đáng kể về mặt thống kê tình trạng rối loạn sắc tố nám. 

- Retinoids bôi tại chỗ cũng có hiệu quả trong điều trị nám, với cơ chế được công nhận là thúc đẩy quá trình luân chuyển tế bào sừng. Retinoic Acid thúc đẩy quá trình mất sắc tố nhanh chóng thông qua quá trình tạo biểu bì và tăng tốc độ luân chuyển biểu bì làm giảm thời gian tiếp xúc giữa tế bào sừng và tế bào hắc tố. Chúng còn ngăn chặn sắc tố do UVB gây ra bằng cách giảm hoạt động của tyrosinase. Axit hoạt động ở mức độ sau phiên mã trên tyrosinase và protein liên quan đến tyrosinase.

- Glycolic Acid: là một alpha-hydroxy acid thường được kết hợp với các chất khác ở nồng độ 5-10% để làm sáng da. Cơ chế tác dụng của nó có thể là do tái tạo biểu bì và tăng tốc độ bong tróc, dẫn đến sự phân tán sắc tố nhanh chóng trên các tổn thương sắc tố. Nó cũng trực tiếp làm giảm sự hình thành melanin trong tế bào hắc tố bằng cách ức chế tyrosinase.

- Arbutin: hoạt động bằng cách ức chế tyrosinase, từ đó làm giảm sự hình thành melanin. 

- Niacinamide: Niacinamide (nicotinamide), dạng amid có hoạt tính sinh học của niacin (vitamin B3), có thể làm giảm sắc tố bằng cách ngăn chặn có thể đảo ngược sự chuyển melanosome từ tế bào hắc tố sang tế bào sừng. Nó không có tác dụng đối với hoạt động tyrosinase. Trong các nghiên cứu lâm sàng, niacinamide làm giảm đáng kể tình trạng tăng sắc tố và tăng độ sáng của da so với chỉ sử dụng xe sau bốn tuần.

Sự kết hợp khác nhau của các chất bôi khác nhau đã được nghiên cứu và nhiều loại được các công ty dược phẩm tiếp thị. Hydroquinone nói chung là thành phần chính của công thức. Nó được kết hợp với các hoạt chất khác như Glycolic Acid, Azelaic Acid, Kojic Acid, Retinoic Acid,...

(2) Dùng thuốc uống:

- Tranexamic Acid: Các nghiên cứu cho thấy hiệu quả trị nám tăng lên khi sử dụng kết hợp Tranexamic Acid với các liệu pháp điều trị sắc tố khác.

- Polypodium leucatomos (PL): là một loài dương xỉ thuộc họ Polypodiaceae, có nguồn gốc từ Trung và Nam Mỹ. Nó đã được mô tả như một chất bổ sung chống viêm để điều trị các bệnh viêm da và giảm mức độ nghiêm trọng của cháy nắng. Cơ chế hoạt động chính xác của nó vẫn chưa được biết, nhưng nó là một chất chống oxy hóa mạnh và dường như có tác dụng duy trì tính toàn vẹn cấu trúc của ma trận ngoại bào, thường bị ảnh hưởng bởi bức xạ cực tím.

- Glutathione được dùng để điều trị nám do đặc tính chống oxy hóa, dẫn đến ức chế tyrosinase. Hơn nữa, nó làm tăng nồng độ cysteine nội bào và N-acetylcystein, chuyển sự hình thành hắc tố từ eumelanin sang pheomelanin. Nó được kê toa trên toàn thế giới để điều trị sự đổi màu da bằng đường uống hoặc tiêm tĩnh mạch. Một nghiên cứu ngẫu nhiên có đối chứng giả dược với 60 sinh viên y khoa trẻ người Thái Lan uống 250 mg glutathione uống hai lần mỗi ngày trong 4 tuần đã cho thấy chỉ số melanin giảm đều đặn và giảm vết thâm nám.

(3) Điều trị với thủ thuật: 

- Lột da hóa học: phương pháp này điều trị bổ trợ cho nám do khả năng tăng cường tái tạo biểu bì và tăng lượng tế bào sừng. Lột da hóa học thường được sử dụng kết hợp với các sản phẩm bôi ngoài da khác. Trong số các loại peel da khác nhau, Glycolic acid (GA) được nghiên cứu rộng rãi nhất trong điều trị nám. 

- Lăn kim vi điểm hoặc Mesotherapy: Một phương pháp điều trị bổ trợ khác là lăn kim vi điểm hoặc liệu pháp mesotherapy. Nếu lăn kim vi điểm tạo ra các tổn thương nhỏ có kiểm soát trên da để cung cấp một lượng nhỏ thuốc bôi vào trong da; thì mesotherapy dùng kim tiêm nhỏ để đưa dưỡng chất trực tiếp xuống da. Không thể không nhắc đến huyết tương giàu tiểu cầu cũng được ứng dụng trong phương pháp lăn kim hoặc mesotherapy để giúp da trẻ hoá, kết hợp tốt với các phương thức điều trị nám. 

Một thách thức đáng kể trong điều trị nám là khả năng thẩm thấu thấp của các chất hòa tan trong nước qua lớp kỵ nước của lớp sừng. Với liệu pháp tiêm trong da, thuốc được đưa trực tiếp vào lớp hạ bì, dẫn đến nồng độ thuốc cao hơn ở vùng mục tiêu với khối lượng nhỏ hơn. Do đó, hiệu quả sẽ lớn hơn và lâu dài hơn, ít tác dụng phụ hơn. Khi tiêm trong da, các chất phải được hòa tan trong nước vô trùng và tránh pha trộn các chất khác nhau được tiêm qua các ống tiêm riêng biệt.

- Phương pháp điều trị bằng laser và ánh sáng: Trong những năm gần đây, liệu pháp laser đã được nghiên cứu để điều trị nám với những thành công khác nhau. Laser có thể sử dụng năng lượng nhiệt để nhắm mục tiêu có chọn lọc các nhiễm sắc thể khác nhau trên da. Laser không xâm lấn được ưa chuộng hơn trong điều trị nám so với laser xâm lấn do xu hướng gây ít viêm hơn và do đó ít thay đổi sắc tố sau viêm (PIPA). 

Các laser Q-switched không xâm lấn, bao gồm laser Q-switched ruby (QSRL) và Q-switched neodymium:yttrium–aluminium-garnet (QNd:YAG), nhắm mục tiêu có chọn lọc vào sắc tố melanin. Ánh sáng xung cường độ cao (IPL), cũng đã được sử dụng thành công trong một số nghiên cứu nhỏ hơn để điều trị nám dưới dạng đơn trị liệu và kết hợp với QSRL. 

2. Thứ tự ưu tiên giữa ba phương pháp điều trị

3. Gợi ý chu trình chăm sóc da hàng ngày để chống lão hoá, ngăn ngừa nám da 

Sữa rửa mặt OBAGI Clenziderm MD Daily Care Foaming Cleanser bổ sung 2% Salicylic Acid (BHA) và tinh chất bạc hà hỗ trợ giải quyết các vấn đề về mụn, lấy đi tế bào chết, làm sạch sâu bên trong lỗ chân lông và kiềm dầu, đồng thời mang lại cảm giác sảng khoái khi sử dụng.

Dung dịch tẩy tế bào chết BHA Obagi Clenziderm Pore Therapy: Tẩy da chết, kiềm dầu, giảm mụn, với công thức chứa 2% BHA (Salicylic Acid) và tinh chất bạc hà giúp loại bỏ vi khuẩn gây mụn, hỗ trợ kiềm dầu và thu nhỏ lỗ chân lông, tẩy da chết và kích thích sản sinh collagen, góp phần giúp da sáng khoẻ. 

Serum C Obagi Professional-C 20% 30ml - Chống oxy hóa, làm đều màu da: Chứa 20% L-Ascorbic acid - dạng tinh khiết và mạnh mẽ nhất của Vitamin C, mang đến khả năng trung hòa gốc tự do, chống oxy hóa, bảo vệ da khỏi tổn thương gây ra bởi tia cực tím, cải thiện vẻ ngoài của nếp nhăn và làm đều màu da. Đặc biệt, công nghệ điều chế tăng cường thẩm thấu trong sản phẩm giúp L-Ascorbic Acid thấm tốt vào da từ đó phát huy hiệu quả tối ưu trên da. 

Kem dưỡng Obagi 360 Retinol 1.0 chứa 1% Retinol nguyên chất thúc đẩy quá trình thay mới tế bào, đem lại kết cấu da mịn màng, giảm thiểu vẻ ngoài của nếp nhăn, rãnh sâu, cũng như cải thiện tông da không đều màu cho tổng thể da rạng rỡ, trẻ trung hơn. Công thức ứng dụng công nghệ vận chuyển “Entrapped Retinol", giúp tối ưu hoá hiệu quả của Retinol trên da, giảm thiểu kích ứng, phối hợp các hoạt chất dưỡng ẩm, phục hồi, chống oxy hóa như Coenzyme Q10, chiết xuất hoa cúc, Hyaluronic Acid, Vitamin E, Bisabolol, Vitamin C, chiết xuất tinh dầu hoa Rum,... đem lại trải nghiệm êm dịu cho làn da khi dùng Retinol.

Serum cấp ẩm Obagi Daily Hydro-Drops bổ sung chiết xuất thực vật giàu chất chống oxy hoá và acid béo như omega-9, omega-6 có khả năng củng cố hàng rào bảo vệ da. Công nghệ vi lỏng Isoplentix tối ưu hiệu quả và trải nghiệm trên làn da, làm nên kết cấu sản phẩm cao cấp: làn da bạn sẽ trở nên mềm mại, ẩm mịn tức thì, cấp ẩm mà không gây bết rít. Sản phẩm đã được kiểm nghiệm lâm sàng không gây mụn, không gây dị ứng bởi các bác sĩ da liễu. 

Kem dưỡng phục hồi Obagi Clinical Kinetin+ Hydrating Cream chứa phức hợp độc quyền Kinetin+ gồm các yếu tố tăng trưởng từ thực vật giúp giảm thiểu các dấu hiệu lão hoá, vẻ ngoài của nếp nhăn, cải thiện tông da, giảm đỏ da và củng cố sức khỏe làn da. Kết cấu dạng kem của Kinetin Obagi giúp cấp ẩm, làm mềm mượt da. Công thức được kiểm nghiệm không gây kích ứng. Đặc biệt, sản phẩm dùng bổ trợ phục hồi tốt cho da đang treatment với các hoạt chất Retinol, BHA.

Điều trị nám là một hành trình đòi hỏi sự kiên nhẫn và lựa chọn phương pháp phù hợp với từng tình trạng da cụ thể. Với sự phát triển của khoa học và công nghệ, các phương pháp điều trị nám ngày càng đa dạng và hiệu quả hơn, từ liệu pháp laser, peel hóa học đến các sản phẩm bôi ngoài da chứa hoạt chất chuyên biệt. Tuy nhiên, để đạt kết quả tối ưu, sự tư vấn từ các chuyên gia da liễu và bác sĩ giàu kinh nghiệm luôn là yếu tố quan trọng.

Hy vọng rằng bài viết đã mang đến cho bạn cái nhìn toàn diện về các phương pháp điều trị nám hiện đại. Hãy lắng nghe làn da của mình và lựa chọn hành trình điều trị phù hợp nhất, để lấy lại sự tự tin và vẻ rạng rỡ vốn có. Đừng ngần ngại liên hệ với chúng tôi qua OBG Việt Nam để được tư vấn cụ thể! 

TÀI LIỆU THAM KHẢO 

1. Ogbechie-Godec OA, Elbuluk N. Melasma: an Up-to-Date Comprehensive Review. Dermatol Ther (Heidelb). 2017 Sep;7(3):305-318. doi: 10.1007/s13555-017-0194-1. Epub 2017 Jul 19. PMID: 28726212; PMCID: PMC5574745.

2. Bandyopadhyay D. Topical treatment of melasma. Indian J Dermatol. 2009;54(4):303-9. doi: 10.4103/0019-5154.57602. PMID: 20101327; PMCID: PMC2807702.

3. Sarkar R, Gokhale N, Godse K, Ailawadi P, Arya L, Sarma N, Torsekar RG, Somani VK, Arora P, Majid I, Ravichandran G, Singh M, Aurangabadkar S, Arsiwala S, Sonthalia S, Salim T, Shah S. Medical Management of Melasma: A Review with Consensus Recommendations by Indian Pigmentary Expert Group. Indian J Dermatol. 2017 Nov-Dec;62(6):558-577. doi: 10.4103/ijd.IJD_489_17. PMID: 29263529; PMCID: PMC5724303.

4. Cassiano DP, Espósito ACC, da Silva CN, Lima PB, Dias JAF, Hassun K, Miot LDB, Miot HA, Bagatin E. Update on Melasma-Part II: Treatment. Dermatol Ther (Heidelb). 2022 Sep;12(9):1989-2012. doi: 10.1007/s13555-022-00780-4. Epub 2022 Jul 29. PMID: 35906506; PMCID: PMC9464276.