Toàn cảnh phương pháp điều trị nám được chuyên gia ứng dụng

Nám da là tình trạng tăng sắc tố da phổ biến, thường xảy ra trên mặt, với tỷ lệ mắc cao hơn ở phụ nữ và các loại da sẫm màu hơn. Nhiều nguyên nhân, bao gồm tiếp xúc với ánh sáng, ảnh hưởng nội tiết tố và tiền sử gia đình, có liên quan đến cơ chế bệnh sinh của chứng rối loạn này. Hãy cùng chúng tôi khám phá các phương pháp điều trị nám được chuyên gia ứng dụng đến thời điểm hiện tại. 

1. Ba phương pháp chính để điều trị nám da 

Các phương pháp điều trị nám bao gồm (1) điều trị tại chỗ với sản phẩm thoa ngoài, (2) dùng thuốc uống, (3) điều trị bằng thủ thuật. Ngoài ra, các bác sĩ cũng thường xuyên kết hợp các hoạt chất thoa ngoài và thủ thuật với nhau để tối ưu hoá hiệu quả. Các phương pháp này đa dạng bởi chúng nhằm vào các khía cạnh khác nhau của cơ chế bệnh sinh của nám, bao gồm tổn thương do ánh sáng, viêm, mạch máu và sắc tố.

(1) Điều trị tại chỗ với hoạt chất thoa ngoài: cùng với phương pháp bảo vệ da khỏi tia UVA/ UVB bằng kem chống nắng, dùng sản phẩm thoa ngoài là phương pháp điều trị đầu tiên, ưu tiên, cốt lõi cho bệnh nám da. 

Các tác nhân điều trị phổ biến nhất được sử dụng là những tác nhân ức chế sản xuất melanin thông qua quá trình hình thành hắc tố và tăng sinh tế bào hắc tố. Việc sử dụng đồng thời các liệu pháp bôi tại chỗ khác nhau với các cơ chế tác dụng khác nhau được ưu tiên hơn là đơn trị liệu (chỉ sử dụng một hoạt chất).

- Hydroquinone (HQ): HQ là chất khử sắc tố được kê toa thường xuyên nhất trên toàn thế giới và nó vẫn là tiêu chuẩn vàng để điều trị nám, đặc biệt là ở loại biểu bì. Hợp chất này hoạt động bằng cách ức chế tyrosinase, ngăn chặn sự chuyển đổi DOPA thành melanin. Trong một số nghiên cứu, việc sử dụng HQ 4% đã dẫn đến sự cải thiện đáng kể về mặt thống kê tình trạng rối loạn sắc tố nám. 

- Retinoids bôi tại chỗ cũng có hiệu quả trong điều trị nám, với cơ chế được công nhận là thúc đẩy quá trình luân chuyển tế bào sừng. Retinoic Acid thúc đẩy quá trình mất sắc tố nhanh chóng thông qua quá trình tạo biểu bì và tăng tốc độ luân chuyển biểu bì làm giảm thời gian tiếp xúc giữa tế bào sừng và tế bào hắc tố. Chúng còn ngăn chặn sắc tố do UVB gây ra bằng cách giảm hoạt động của tyrosinase. Axit hoạt động ở mức độ sau phiên mã trên tyrosinase và protein liên quan đến tyrosinase.

- Glycolic Acid: là một alpha-hydroxy acid thường được kết hợp với các chất khác ở nồng độ 5-10% để làm sáng da. Cơ chế tác dụng của nó có thể là do tái tạo biểu bì và tăng tốc độ bong tróc, dẫn đến sự phân tán sắc tố nhanh chóng trên các tổn thương sắc tố. Nó cũng trực tiếp làm giảm sự hình thành melanin trong tế bào hắc tố bằng cách ức chế tyrosinase.

- Arbutin: hoạt động bằng cách ức chế tyrosinase, từ đó làm giảm sự hình thành melanin. 

- Niacinamide: Niacinamide (nicotinamide), dạng amid có hoạt tính sinh học của niacin (vitamin B3), có thể làm giảm sắc tố bằng cách ngăn chặn có thể đảo ngược sự chuyển melanosome từ tế bào hắc tố sang tế bào sừng. Nó không có tác dụng đối với hoạt động tyrosinase. Trong các nghiên cứu lâm sàng, niacinamide làm giảm đáng kể tình trạng tăng sắc tố và tăng độ sáng của da so với chỉ sử dụng xe sau bốn tuần.

Sự kết hợp khác nhau của các chất bôi khác nhau đã được nghiên cứu và nhiều loại được các công ty dược phẩm tiếp thị. Hydroquinone nói chung là thành phần chính của công thức. Nó được kết hợp với các hoạt chất khác như Glycolic Acid, Azelaic Acid, Kojic Acid, Retinoic Acid,...

(2) Dùng thuốc uống:

- Tranexamic Acid: Các nghiên cứu cho thấy hiệu quả trị nám tăng lên khi sử dụng kết hợp Tranexamic Acid với các liệu pháp điều trị sắc tố khác.

- Polypodium leucatomos (PL): là một loài dương xỉ thuộc họ Polypodiaceae, có nguồn gốc từ Trung và Nam Mỹ. Nó đã được mô tả như một chất bổ sung chống viêm để điều trị các bệnh viêm da và giảm mức độ nghiêm trọng của cháy nắng. Cơ chế hoạt động chính xác của nó vẫn chưa được biết, nhưng nó là một chất chống oxy hóa mạnh và dường như có tác dụng duy trì tính toàn vẹn cấu trúc của ma trận ngoại bào, thường bị ảnh hưởng bởi bức xạ cực tím.

- Glutathione được dùng để điều trị nám do đặc tính chống oxy hóa, dẫn đến ức chế tyrosinase. Hơn nữa, nó làm tăng nồng độ cysteine nội bào và N-acetylcystein, chuyển sự hình thành hắc tố từ eumelanin sang pheomelanin. Nó được kê toa trên toàn thế giới để điều trị sự đổi màu da bằng đường uống hoặc tiêm tĩnh mạch. Một nghiên cứu ngẫu nhiên có đối chứng giả dược với 60 sinh viên y khoa trẻ người Thái Lan uống 250 mg glutathione uống hai lần mỗi ngày trong 4 tuần đã cho thấy chỉ số melanin giảm đều đặn và giảm vết thâm nám.

(3) Điều trị với thủ thuật: 

- Lột da hóa học: phương pháp này điều trị bổ trợ cho nám do khả năng tăng cường tái tạo biểu bì và tăng lượng tế bào sừng. Lột da hóa học thường được sử dụng kết hợp với các sản phẩm bôi ngoài da khác. Trong số các loại peel da khác nhau, Glycolic acid (GA) được nghiên cứu rộng rãi nhất trong điều trị nám. 

- Lăn kim vi điểm hoặc Mesotherapy: Một phương pháp điều trị bổ trợ khác là lăn kim vi điểm hoặc liệu pháp mesotherapy. Nếu lăn kim vi điểm tạo ra các tổn thương nhỏ có kiểm soát trên da để cung cấp một lượng nhỏ thuốc bôi vào trong da; thì mesotherapy dùng kim tiêm nhỏ để đưa dưỡng chất trực tiếp xuống da. Không thể không nhắc đến huyết tương giàu tiểu cầu cũng được ứng dụng trong phương pháp lăn kim hoặc mesotherapy để giúp da trẻ hoá, kết hợp tốt với các phương thức điều trị nám. 

Một thách thức đáng kể trong điều trị nám là khả năng thẩm thấu thấp của các chất hòa tan trong nước qua lớp kỵ nước của lớp sừng. Với liệu pháp tiêm trong da, thuốc được đưa trực tiếp vào lớp hạ bì, dẫn đến nồng độ thuốc cao hơn ở vùng mục tiêu với khối lượng nhỏ hơn. Do đó, hiệu quả sẽ lớn hơn và lâu dài hơn, ít tác dụng phụ hơn. Khi tiêm trong da, các chất phải được hòa tan trong nước vô trùng và tránh pha trộn các chất khác nhau được tiêm qua các ống tiêm riêng biệt.

- Phương pháp điều trị bằng laser và ánh sáng: Trong những năm gần đây, liệu pháp laser đã được nghiên cứu để điều trị nám với những thành công khác nhau. Laser có thể sử dụng năng lượng nhiệt để nhắm mục tiêu có chọn lọc các nhiễm sắc thể khác nhau trên da. Laser không xâm lấn được ưa chuộng hơn trong điều trị nám so với laser xâm lấn do xu hướng gây ít viêm hơn và do đó ít thay đổi sắc tố sau viêm (PIPA). 

Các laser Q-switched không xâm lấn, bao gồm laser Q-switched ruby (QSRL) và Q-switched neodymium:yttrium–aluminium-garnet (QNd:YAG), nhắm mục tiêu có chọn lọc vào sắc tố melanin. Ánh sáng xung cường độ cao (IPL), cũng đã được sử dụng thành công trong một số nghiên cứu nhỏ hơn để điều trị nám dưới dạng đơn trị liệu và kết hợp với QSRL. 

2. Thứ tự ưu tiên giữa ba phương pháp điều trị

3. Gợi ý chu trình chăm sóc da hàng ngày để chống lão hoá, ngăn ngừa nám da 

Với những sản phẩm chứa Hydroquinone, bạn cần được tư vấn chuyên nghiệp để xây dựng phác đồ điều trị phù hợp. Đừng ngần ngại liên hệ với chúng tôi để được tư vấn cụ thể! 

TÀI LIỆU THAM KHẢO 

1. Ogbechie-Godec OA, Elbuluk N. Melasma: an Up-to-Date Comprehensive Review. Dermatol Ther (Heidelb). 2017 Sep;7(3):305-318. doi: 10.1007/s13555-017-0194-1. Epub 2017 Jul 19. PMID: 28726212; PMCID: PMC5574745.

2. Bandyopadhyay D. Topical treatment of melasma. Indian J Dermatol. 2009;54(4):303-9. doi: 10.4103/0019-5154.57602. PMID: 20101327; PMCID: PMC2807702.

3. Sarkar R, Gokhale N, Godse K, Ailawadi P, Arya L, Sarma N, Torsekar RG, Somani VK, Arora P, Majid I, Ravichandran G, Singh M, Aurangabadkar S, Arsiwala S, Sonthalia S, Salim T, Shah S. Medical Management of Melasma: A Review with Consensus Recommendations by Indian Pigmentary Expert Group. Indian J Dermatol. 2017 Nov-Dec;62(6):558-577. doi: 10.4103/ijd.IJD_489_17. PMID: 29263529; PMCID: PMC5724303.

4. Cassiano DP, Espósito ACC, da Silva CN, Lima PB, Dias JAF, Hassun K, Miot LDB, Miot HA, Bagatin E. Update on Melasma-Part II: Treatment. Dermatol Ther (Heidelb). 2022 Sep;12(9):1989-2012. doi: 10.1007/s13555-022-00780-4. Epub 2022 Jul 29. PMID: 35906506; PMCID: PMC9464276.